安康市婦幼保健院 黃冬梅

6月齡的小寶（化名）在近1個(gè)月內(nèi)，反復(fù)出現(xiàn)大便次數(shù)增多且?guī)倭垦z、濕疹、體重增長(zhǎng)緩慢等癥狀。家長(zhǎng)帶著小寶輾轉(zhuǎn)多地就診，均被診斷為 “腸炎”，但經(jīng)治療后效果不佳，這讓寶媽焦慮不已。隨后，寶媽帶小寶來(lái)到安康市婦幼保健院消化內(nèi)科。經(jīng)醫(yī)師詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史、查體，并完善相關(guān)檢查，最終明確病因是“牛奶蛋白過(guò)敏”。醫(yī)師為小寶制定了治療方案：起初采取母乳回避，更換為深度水解配方奶喂養(yǎng)，但效果不理想；后期停用母乳，改用純氨基酸配方奶喂養(yǎng)，同時(shí)要求家長(zhǎng)記錄大便日記、繪制生長(zhǎng)曲線(xiàn)，并加強(qiáng)小寶的皮膚保濕護(hù)理。經(jīng)過(guò)一系列治療，小寶腹瀉、便血癥狀消失，濕疹消退，體重也逐漸增長(zhǎng)，寶媽?xiě)抑男慕K于放下，露出欣慰的笑容。

什么是牛奶蛋白過(guò)敏？

牛奶蛋白過(guò)敏常見(jiàn)于嬰幼兒，是一種由牛奶蛋白引起的異常免疫反應(yīng)，牛奶中含有多種蛋白質(zhì)，主要包括酪蛋白和乳清蛋白，其發(fā)病機(jī)制可通過(guò)IgE或非IgE介導(dǎo)，或兩者混合介導(dǎo)。

如何區(qū)分IgE和非IgE介導(dǎo)牛奶蛋白過(guò)敏？

IgE介導(dǎo)牛奶蛋白過(guò)敏，屬速發(fā)型，大多數(shù)在攝入牛奶蛋白后幾分鐘內(nèi)發(fā)作（也可長(zhǎng)達(dá)2h），嚴(yán)重者可即刻出現(xiàn)嚴(yán)重反應(yīng)。

非IgE介導(dǎo)牛奶蛋白過(guò)敏，屬遲發(fā)型，大多數(shù)在攝入牛奶蛋白后2～72h發(fā)作。

牛奶蛋白過(guò)敏寶寶有哪些癥狀？

皮膚癥狀：瘙癢、濕疹、紅斑、蕁麻疹等。

胃腸道癥狀：拒食、厭食、嘔吐、腹瀉、血便、黏液便、便秘等。

呼吸道癥狀：鼻塞、流涕、咳嗽、喘息、結(jié)膜炎等。

其他癥狀：嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)發(fā)育遲緩、缺鐵性貧血、低蛋白血癥、潰瘍性結(jié)腸炎、急性喉部水腫或支氣管阻塞導(dǎo)致呼吸困難等。

牛奶蛋白過(guò)敏寶寶需要做哪些檢查？

食物回避-激發(fā)試驗(yàn)（EDA-OFC）（金標(biāo)準(zhǔn)）、血常規(guī)、皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)（SPT）、總IgE和過(guò)敏原sIgE、特異性IgG和特異性IgG4檢測(cè)，必要時(shí)消化內(nèi)鏡檢查。

牛奶蛋白過(guò)敏寶寶如何治療？

母乳喂養(yǎng)：堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，母親回避牛奶蛋白及奶制品，可進(jìn)食雞蛋、雞鴨肉、魚(yú)肉等，并補(bǔ)充鈣和維生素，如無(wú)改善，根據(jù)病情更換深度水解或氨基酸配方奶喂養(yǎng)。

人工喂養(yǎng)：輕中度牛奶蛋白過(guò)敏可更換深度水解配方奶喂養(yǎng)，至少持續(xù)6個(gè)月或直至9～12月齡，重度牛奶蛋白過(guò)敏可更換氨基酸配方奶喂養(yǎng)，可持續(xù)使用至12~18個(gè)月。

牛奶蛋白過(guò)敏寶寶輔食如何添加？

添加輔食時(shí)間4-6個(gè)月，過(guò)敏寶寶建議4個(gè)月開(kāi)始。

以每3-5天不超過(guò)一種新食物的速度引入，在引入新食物當(dāng)天，盡早進(jìn)食，便于監(jiān)測(cè)進(jìn)食后的反應(yīng)，從無(wú)谷蛋白的谷物，到蔬菜和水果，再到蛋白類(lèi)食物。

出現(xiàn)不良反應(yīng)，須及時(shí)停止，3個(gè)月后再?lài)L試從更低劑量開(kāi)始少量引入。

牛奶蛋白過(guò)敏寶寶如何引入牛奶蛋白？

第一步，從引入少許含牛奶蛋白的餅干開(kāi)始，逐漸增加進(jìn)食量；第二步， 引入其他含牛奶蛋白較高的烘烤產(chǎn)品；第三步，引入奶酪；第四步，引入酸奶；第五步，引入巴氏消毒奶。

牛奶蛋白過(guò)敏常見(jiàn)于嬰幼兒，早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，寶寶照樣健康長(zhǎng)大。如果孩子出現(xiàn)反復(fù)腹瀉、便血、濕疹等，別急著吃藥，先想想是不是奶粉選擇出了問(wèn)題。家長(zhǎng)可攜帶患兒至市婦幼保健院兒童消化內(nèi)科專(zhuān)科門(mén)診就診。

一審：徐思敏

二審：田   丕

終審：張   俊