市婦幼保健院 楊菊

近期，安康市婦幼保健院兒科醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，許多寶寶因咳嗽、氣喘等癥狀住院，罪魁禍?zhǔn)壮Ｊ恰昂粑篮习《尽保ê?jiǎn)稱：合胞病毒）。

很多家長(zhǎng)表示沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)合胞病毒，也沒(méi)帶孩子出去，怎么就感染了呢？其實(shí)，感染合胞病毒癥狀類似“感冒”，可能會(huì)多次反復(fù)感染，幾乎所有嬰幼兒都感染過(guò)這種病毒。所以了解合胞病毒的防治非常重要。

一、合胞病毒是什么？

呼吸道合胞病毒是一種專門攻擊呼吸道的病毒，因在顯微鏡下會(huì)讓感染的細(xì)胞“抱團(tuán)”而得名。它是導(dǎo)致5歲以下寶寶患肺炎、支氣管炎的主要病毒之一。小于6月齡小嬰兒感染后住院及重癥肺炎比例較高。感染后可能增加未來(lái)反復(fù)喘息或哮喘的風(fēng)險(xiǎn)。

二、感染后有哪些癥狀？

小于2歲的寶寶（尤其小于6月齡）：病初 2至4天類似感冒（發(fā)熱、鼻塞、流涕）；很快出現(xiàn)咳嗽、喘息、呼吸急促，可有呼吸費(fèi)力或喂養(yǎng)困難等；嚴(yán)重時(shí)口唇發(fā)紫、鼻翼扇動(dòng)、胸壁吸氣時(shí)凹陷、心跳很快、脫水等表現(xiàn)。

大于2歲的寶寶：多表現(xiàn)為普通感冒（如鼻塞、流涕、咳嗽、聲音嘶啞，可有發(fā)熱）；少數(shù)會(huì)發(fā)展為支氣管炎或肺炎。

呼吸急促判斷標(biāo)準(zhǔn)：

小于1月齡：大于60次/分；1月至1歲：大于50 次/分；1歲至2歲：大于40次/分。

怎樣數(shù)呼吸次數(shù)？

首先，在孩子退燒、安靜下數(shù)；其次，掀開(kāi)孩子衣服，通過(guò)胸部起伏來(lái)確定，一起一伏算1次；最后，記錄完整60秒進(jìn)行評(píng)估。

三、怎么被傳染的？

傳染源：合胞病毒感染者，包括有癥狀和無(wú)癥狀感染者（已經(jīng)被感染，但沒(méi)有任何癥狀）。

傳播途徑：主要通過(guò)鼻咽呼吸道或眼黏膜接觸病毒傳染?？赏ㄟ^(guò)呼吸道飛沫、氣溶膠和密切接觸直接傳播；也可通過(guò)接觸被病毒污染的物品間接傳播；尤其是家人感冒，接觸被病毒污染的物體，如玩具、餐具等傳播。

易感人群：所有嬰幼兒，尤其小于2歲的寶寶。

潛伏期：一般情況下，合胞病毒可在手或污染物上存活數(shù)小時(shí)。

感染的潛伏期為2至8天（平均4至5天）。感染者出現(xiàn)癥狀后呼吸道排泌病毒時(shí)間持續(xù)7至10天。所以在潛伏期及有癥狀后的10天左右都有一定傳染性。

四、怎樣判斷是否感染？

在合胞病毒流行季（北方冬春季10月至次年3月，高峰為11至12月，南方雨季），或者冷熱交替、氣候不穩(wěn)定時(shí)（近期春夏季也有小高峰），需要警惕，尤其小于2歲的寶寶出現(xiàn)咳嗽或喘息，伴或不伴發(fā)熱，可在醫(yī)院做鼻咽拭子抗原或核酸檢測(cè)確診。

五、有后遺癥嗎？

合胞病毒感染屬于自限性疾病，絕大多數(shù)感染患兒預(yù)后良好，沒(méi)有后遺癥；但嬰幼兒合胞病毒感染后會(huì)增加日后出現(xiàn)反復(fù)喘息、支氣管哮喘的風(fēng)險(xiǎn)；極少數(shù)患兒出現(xiàn)呼吸衰竭、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥或遺留感染后閉塞性細(xì)支氣管炎。

六、什么時(shí)候就醫(yī)？

寶寶如出現(xiàn)喘息、劇烈的咳嗽盡快就醫(yī)；

重癥表現(xiàn)：如果寶寶出現(xiàn)精神狀態(tài)差、不吃奶、呼吸急促（參考問(wèn)題2）、口唇發(fā)紫、鼻翼扇動(dòng)、前胸壁吸氣時(shí)凹陷、心跳過(guò)速、皮膚干燥或尿量減少等脫水表現(xiàn)時(shí)，表明已發(fā)展為重癥，需要立即就醫(yī)；

小于3月齡寶寶、早產(chǎn)兒、低出生體重兒，或有支氣管肺發(fā)育不良等慢性肺病史，存在先天性心臟病、免疫功能不全、神經(jīng)肌肉疾病等基礎(chǔ)疾病的寶寶屬于高危人群，即使癥狀輕也建議及早就醫(yī)；

家長(zhǎng)不能準(zhǔn)確判斷病情、照護(hù)能力不足時(shí)也建議盡早就醫(yī)。

七、怎樣預(yù)防合胞病毒感染？

1、提倡母乳喂養(yǎng)至少6個(gè)月；

2、避免暴露于煙草和其他煙霧；

3、在合胞病毒流行季節(jié)（北方冬春季10月至次年3月，高峰為11至12月，南方雨季），增加環(huán)境通風(fēng)；

4、避免去人多擁擠、空氣流通不暢的公共場(chǎng)所，必要時(shí)戴口罩；

5、應(yīng)勤洗手，尤其是高風(fēng)險(xiǎn)嬰兒在暴露于有呼吸道感染風(fēng)險(xiǎn)的大孩子或成人時(shí)；

6、養(yǎng)成良好的咳嗽衛(wèi)生習(xí)慣，遵循呼吸道衛(wèi)生和咳嗽禮儀，不與他人共用個(gè)人物品；

7、定期對(duì)環(huán)境消毒，物體表面可選用濃度為0.1%次氯酸鈉或70%—90%的酒精進(jìn)行消毒。

8、合胞病毒感染者應(yīng)居家休息，重癥者要及時(shí)就醫(yī)。同時(shí)與寶寶分餐、分房休息。

9、合胞病毒感染者鼻腔沖洗能夠降低上呼吸道病毒載量，減少病毒經(jīng)飛沫或氣溶膠向空氣中釋放從而減少傳播。

八、輕癥寶寶居家如何防護(hù)？

1、保持呼吸道通暢：鼻腔分泌物多時(shí)，可用濕布或棉簽清理鼻涕；對(duì)于痰多的患兒，要定時(shí)翻身，自下而上輕拍背部，并鼓勵(lì)患兒咳嗽，以便把痰咳出。

2、喂養(yǎng)和飲食：喂奶時(shí)每次不能過(guò)飽，主張少量多次，喂奶后，避免擠壓胃部；給予易消化、有營(yíng)養(yǎng)的食物。

需要注意的是，合胞病毒感染患兒由于呼吸頻率快，不顯性失水明顯增加，身體水分減少又會(huì)造成痰液黏稠無(wú)法排出、阻塞呼吸道，從而加重病情，因此要多飲水。

3、觀察病情變化：兒童特別是年齡小的嬰幼兒病情變化比較快，在家庭中要密切觀察患兒的精神反應(yīng)狀態(tài)及進(jìn)食飲水情況，有無(wú)氣促、氣急等呼吸費(fèi)力、煩躁不安或嗜睡等，如果出現(xiàn)這些表現(xiàn)，要及時(shí)就診。

4、按時(shí)復(fù)診：遵照醫(yī)生的吩咐，按時(shí)到醫(yī)院復(fù)診。

5、家庭血氧飽和度監(jiān)測(cè)：有慢性心肺疾病的患兒，如支氣管肺發(fā)育不良、囊性纖維化、肺動(dòng)脈高壓等，建議在家庭中使用指脈氧儀監(jiān)測(cè)血氧飽和度，以便早期識(shí)別疾病是否加重。

九、如何治療合胞病毒感染？

1、多休息，主要以對(duì)癥治療為主：鼻塞時(shí)可用生理性海鹽水噴鼻、鼻腔沖洗緩解鼻塞；

2、遵醫(yī)囑正確使用藥物，包括藥物的劑量、用法、使用時(shí)間及次數(shù)。避免兒童誤服藥物。如患兒有明顯不適，家庭中有非處方藥物，可以根據(jù)患兒的表現(xiàn)適當(dāng)選擇，發(fā)熱超過(guò)38.2℃、 患兒有不舒適時(shí)，可臨時(shí)使用退熱藥，如布洛芬（大于6月齡）或?qū)σ阴０被印?/p>

3、醫(yī)生會(huì)根據(jù)患兒情況酌情予以廣譜抗病毒藥物（如干擾素）、平喘、霧化吸入、吸氧、補(bǔ)液等治療，酌情選用物理排痰、中藥敷貼、推拿等物理及中醫(yī)治療手段輔助治療。

4、病情嚴(yán)重的患兒合并細(xì)菌感染的可能性增大。需要結(jié)合外周血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白和降鈣素原等檢查結(jié)果和患兒的臨床表現(xiàn)，綜合判斷是否合并細(xì)菌感染。是否使用抗菌藥物應(yīng)由專業(yè)人員判斷，家長(zhǎng)不要隨意自行使用抗菌藥物。

5、必要時(shí)醫(yī)院完善生化、胸片等檢查判斷病情嚴(yán)重程度及并發(fā)癥。

十、有疫苗預(yù)防合胞病毒嗎？

2023年12月，我國(guó)獲批上市一種嬰幼兒合胞病毒長(zhǎng)效單抗進(jìn)口產(chǎn)品：長(zhǎng)效尼塞韋單抗，可能降低嬰幼兒感染合胞病毒住院率，臨床保護(hù)時(shí)效至少為5個(gè)月。

接種時(shí)機(jī)：在流行季內(nèi)出生的嬰兒于出生后可盡快接種合胞病毒長(zhǎng)效單抗；在流行季外出生的嬰幼兒于流行季前，即10至11月盡快完成合胞病毒長(zhǎng)效單抗的接種；未能按照推薦時(shí)間完成抗體免疫的嬰兒，建議在合胞病毒流行季內(nèi)盡快完成補(bǔ)種。

最常見(jiàn)的不良反應(yīng)為皮疹、發(fā)熱和注射部位反應(yīng)。常見(jiàn)不良反應(yīng)通常在發(fā)生后1至2天內(nèi)自行恢復(fù)，處理方式可參考常見(jiàn)預(yù)防接種異常反應(yīng)處置方式。

一審：徐思敏

二審：田   丕

終審：張   俊